Vidas: PAD, PAD Execução e importação do PAD

O que acontece quando a empresa não tem um PAD estruturado?

O paciente é avaliado, a complexidade é definida, mas não existe um documento único que diga o que a empresa vai entregar a partir do dia seguinte. Na prática:

• a escala é montada pela experiência de quem coordena;
• o orçamento é copiado de outro paciente;
• a farmácia descobre pelo telefone que um insumo acabou no domicílio;
• o auditor da operadora pede o PAD e recebe informações dispersas, sem saber quem atende, o quê, quantas vezes, por quanto tempo e com quais recursos.

Sem esse documento, não há o que autorizar, e o que já foi executado fica exposto a glosa.

O que é o PAD?

PAD é o Plano de Atenção Domiciliar. A RDC Anvisa nº 917/2024 o define como o "documento que contempla um conjunto de medidas que orienta a atuação de todos os profissionais envolvidos de maneira direta e ou indireta na assistência a cada paciente em seu domicílio desde sua admissão até a alta" (art. 2º, inciso VIII).

No mercado, a sigla também aparece como Programa ou Planejamento de Atenção Domiciliar. No +Vidas, o PAD reúne os serviços do paciente, com especialidade, serviço, quantidade, periodicidade e vigência, e alimenta, sem redigitação, o orçamento, o contrato e os limites da escala.

Ver artigo completo: PAD | Plano de Atenção Domiciliar.

O PAD é obrigatório?

Sim, para os Serviços de Atenção Domiciliar. A RDC Anvisa nº 917, de 19 de setembro de 2024, que revogou a RDC nº 11/2006, determina que "a equipe do SAD deve elaborar um Plano de Atenção Domiciliar - PAD" (art. 10) e que "o registro dos pacientes em atenção domiciliar e o PAD devem ser mantidos pelo SAD" (art. 13).

Importante: O PAD não é um formulário de admissão. É o contrato operacional do caso: é contra ele que a auditoria, a operadora e a vigilância sanitária conferem o que foi efetivamente entregue.

O que o PAD precisa conter, segundo a norma?

O art. 11 da RDC nº 917/2024 determina que o PAD contemple:

1. a prescrição da assistência clínico-terapêutica e psicossocial para o paciente;
2. os requisitos de infraestrutura do domicílio, a necessidade de recursos humanos, materiais, medicamentos, equipamentos, retaguarda de serviços de saúde, o cronograma de atividades dos profissionais e a logística de atendimento;
3. o tempo estimado de permanência do paciente no serviço, considerando a evolução clínica, a superação de déficits e a independência de cuidados técnicos e de medicamentos, equipamentos e materiais que necessitem de manuseio continuado de profissionais;
4. a periodicidade dos relatórios de evolução e acompanhamento.

Importante: Um PAD que lista apenas profissionais está incompleto pela própria norma. Materiais, medicamentos e equipamentos fazem parte do plano.

Qual é a diferença entre a avaliação de complexidade e o PAD?

A avaliação (ABEMID e NEAD) indica o que o paciente precisa. O PAD registra o que a empresa vai executar. O Plano de Atendimento Domiciliar do formulário NEAD é a base técnica do PAD do paciente no +Vidas.

Quando o plano indicado na avaliação e o PAD divergem, existe uma falha de negociação com a operadora ou um risco assistencial, e ambos precisam estar documentados.

Ver artigo completo: Complexidade, ABEMID e NEAD - Dúvidas Frequentes.

Como a complexidade do paciente se transforma em PAD?

A sequência é: avaliação ABEMID e NEAD, definição da modalidade e da carga horária, Plano de Atendimento do NEAD e, por fim, o PAD no +Vidas. A pontuação do NEAD orienta a modalidade:

• até 5 pontos: procedimentos pontuais;
• de 6 a 11 pontos: atendimento domiciliar multiprofissional;
• de 12 a 17 pontos: internação domiciliar de 12 horas;
• 18 ou mais pontos: internação domiciliar de 24 horas.

Importante: PAD montado sem avaliação de complexidade é um plano sem sustentação técnica e costuma ser o primeiro a ser negado ou reduzido pela operadora.

Quais recursos a avaliação costuma gerar no PAD?

Cada item pontuado na avaliação tende a gerar uma necessidade no domicílio. Exemplos:

• traqueostomia com aspiração: aspirador, sondas e material de aspiração;
• oxigenoterapia: oxigênio, recargas e oxímetro de pulso;
• gastrostomia: dieta enteral e material de administração;
• lesão por pressão: material de curativo conforme a lesão.

O PAD organiza os recursos. A prescrição determina o item, a dose e a quantidade.

Importante: Quando o PAD não contempla insumos, gases e equipamentos, a falta de material no domicílio passa a ser uma questão de tempo.

Onde fica o PAD no +Vidas?

No cadastro do paciente, módulo Vidas, no recurso PAD (listagem PADs do Paciente). Cada linha da listagem representa um serviço do plano.

Ver artigo completo: PAD | Plano de Atenção Domiciliar.

O que cada coluna da listagem do PAD informa?

• Especialidade e Serviço: quem atende e o que é executado (por exemplo, Tec Enfermagem, Plantão 12 x 36).
• Quantidade e Periodicidade: quantas vezes e em qual periodicidade (de Dia a Anual).
• Observação: informações complementares do serviço.
• D. Início e D. Término: a vigência do serviço.
• Principal: indica o serviço central do caso.
• Status: a situação do serviço, por exemplo Aprovado.
• Qtd. Orçada Aprovada (mês) e Qtd. Agendada (mês): o que foi autorizado pelo contratante e o quanto disso já está escalado.
• Criado Por/Em e Finalizado: quem registrou, quando, e se o serviço foi encerrado.

O auditor lê cada linha com quatro perguntas: quem executa, o quê, quantas vezes e por quanto tempo. A listagem responde às quatro.

Como lançar um serviço no PAD?

1. No recurso PAD do cadastro do paciente, utilizar Novo. O registro inicia com o Status Cadastrando.
2. Em Principal, selecionar Sim quando o serviço for o central do caso.
3. Selecionar a Especialidade e o Serviço.
4. Informar a Quantidade, a Periodicidade e o período (D. Início e, quando houver, D. Término).
5. Utilizar Executar para salvar.

Ver artigo completo: PAD | Plano de Atenção Domiciliar.

O que é o serviço Principal?

É o serviço central do PAD, utilizado como referência do caso. Por exemplo, em um paciente de internação domiciliar, o plantão de técnico de enfermagem costuma ser o serviço principal, e os demais serviços (cuidador, fisioterapia, nutrição) complementam o plano.

O que faz o botão Aprovação no PAD?

Solicita a aprovação e a inclusão do serviço em um orçamento. O serviço ainda não fica aprovado para execução nesse momento: a aprovação depende do orçamento aprovado pelo contratante.

O que é o PAD Execução?

É o recurso, ligado ao PAD, em que o gestor indica, serviço a serviço, quem executa: a equipe própria ou um fornecedor terceirizado. Tudo o que foi lançado no PAD aparece no PAD Execução para ser selecionado.

É utilizado quando a empresa não possui determinado especialista internamente, como fisioterapeuta, psicólogo ou médico. O PAD define o que o paciente vai receber; o PAD Execução organiza quem vai fornecer aquilo que a empresa não tem internamente.

Ver artigo completo: PAD Execução.

Como registrar um serviço terceirizado no PAD Execução?

1. Selecionar o serviço do PAD.
2. Informar as datas de início e de término.
3. Definir Ativo e Terceirizado.
4. Com Terceirizado = Sim, selecionar o Fornecedor.
5. Preencher a Observação, quando necessário, e utilizar Executar.

O campo Fornecedor só é habilitado com Terceirizado = Sim, e o fornecedor precisa estar previamente cadastrado no Cadastro de Fornecedores.

Ver artigo completo: PAD Execução.

Como encerrar um serviço do PAD?

No serviço, informar a D. Término, definir Finalizado = Sim e selecionar o Motivo Término. No PAD Execução, o encerramento é feito com Ativo = Não.

Importante: Serviço encerrado sem motivo é rastreabilidade perdida. Para corrigir ou encerrar, desativar ou finalizar o registro em vez de removê-lo, preservando o histórico. A remoção fica restrita a registros lançados por erro.

O +Vidas registra o histórico de alterações do PAD?

Sim. Cada alteração é registrada no próprio serviço, com o usuário, a data e a ação realizada. É esse histórico que permite demonstrar, em auditoria, quando e por quem o plano foi alterado.

Preciso digitar novamente os serviços do PAD no orçamento e no contrato?

Não. Os serviços do PAD são importados para o orçamento e, depois, para o contrato do paciente. O orçamento recebe também os insumos, medicamentos, dietas, gases e equipamentos, ou o pacote correspondente. Um orçamento que nasce do próprio PAD pode ser conferido pelo auditor linha a linha contra o plano.

Ver artigo completo: Importar o PAD no Orçamento e no Contrato.

O que o orçamento precisa ter antes de importar o PAD?

Para que a importação seja realizada de forma correta, o orçamento deve conter a Data de Início de Execução e a Data de Término de Execução. Se os itens forem importados em pacote, o orçamento já deve conter um pacote adicionado.

Como importar o PAD no orçamento?

1. Abrir o orçamento do paciente em Emissão de Orçamento e conferir se a Data de Início de Execução e a Data de Término de Execução estão preenchidas.
2. Acessar o recurso Itens e utilizar Importar (Importar PADs e Prescrições ativas e pendentes).
3. Na janela Importar PADs e Prescrições do Paciente, definir as opções da importação: Itens em pacote, Importar PADs e Apenas Pendentes.
4. Utilizar Importar.
5. Conferir e completar as informações de cada item gerado.

Ver artigo completo: Importar o PAD no Orçamento e no Contrato.

O que significam as opções da janela de importação do orçamento?

• Itens em pacote: Não precificar ou Precificar. Para utilizar essa opção, o orçamento já deve conter um pacote adicionado.
• Importar PADs: Sim traz os serviços do PAD do paciente para o orçamento.
• Apenas Pendentes: Sim restringe a importação aos itens pendentes; Não considera os itens ativos e pendentes.

A mesma janela importa também as prescrições do paciente, o que permite trazer ao orçamento os medicamentos e materiais prescritos junto com os serviços do PAD.

Como importar o PAD no contrato?

1. Abrir o contrato do paciente e acessar o recurso Serviços.
2. Utilizar Importar (Importar PADs ativas).
3. Ler a mensagem de atenção: as informações dos serviços contidas no PAD do paciente serão importadas gerando um novo item para cada serviço, e as informações deverão ser completadas posteriormente.
4. Utilizar Confirmar.
5. Completar as informações de cada item de serviço gerado no contrato e utilizar Salvar.

Ver artigo completo: Importar o PAD no Orçamento e no Contrato.

Por que é preciso completar as informações depois de importar?

Porque a importação gera um novo item para cada serviço do PAD, mas não preenche todas as informações do item. O próprio sistema avisa, antes de confirmar, que as informações deverão ser completadas posteriormente. Um item importado e não completado fica incompleto no contrato e compromete a cobrança do serviço.

Qual é a diferença entre importar o PAD no orçamento e no contrato?

• Orçamento: o botão Importar do recurso Itens traz PADs e Prescrições ativas e pendentes, com as opções de pacote e de itens pendentes. É a etapa da proposta ao contratante.
• Contrato: o botão Importar da barra do contrato traz somente os PADs ativos, gerando um item para cada serviço no recurso Serviços. É a etapa que liga o serviço à Tabela de Venda e à cobrança.

Importei e um serviço do PAD não apareceu. O que conferir?

• No contrato, apenas PADs ativos são importados. Serviços finalizados ou encerrados no PAD não entram.
• No orçamento, conferir se a opção Apenas Pendentes está em Sim, o que restringe a importação aos itens pendentes.
• No orçamento, conferir se a Data de Início de Execução e a Data de Término de Execução estão preenchidas.
• Conferir se o serviço está lançado no PAD do mesmo paciente do orçamento ou do contrato.

Como o PAD chega ao contrato?

Com o orçamento aprovado, os PADs ativos são importados para o contrato do paciente, vinculado à Tabela de Venda do contratante. É isso que liga o serviço executado à cobrança.

O que são Qtd. Orçada Aprovada (mês) e Qtd. Agendada (mês)?

• Qtd. Orçada Aprovada (mês): a quantidade autorizada pelo contratante no orçamento.
• Qtd. Agendada (mês): o quanto dessa quantidade aprovada já está lançado na escala.

A comparação entre as duas mostra dois riscos: serviço aprovado e não escalado, que significa paciente descoberto e receita não realizada; e serviço escalado além do aprovado, que significa custo sem cobertura.

Por que a escala não permite lançar além do que foi aprovado?

Porque o +Vidas limita os lançamentos na escala à quantidade aprovada no orçamento para o período. Se o orçamento aprovou cinco sessões de fisioterapia no mês, a sexta não é lançada.

O ajuste correto, quando o paciente precisa de mais atendimentos, é revisar o PAD e obter a aprovação do contratante, e não lançar o atendimento excedente.

Importante: Escala sem PAD aprovado é atendimento sem cobertura contratual, e é exatamente aí que o risco de glosa aparece.

Como os recursos do PAD chegam ao domicílio?

Pela Farmácia, por meio da Gestão de Insumos e da Solicitação de Mat. Med., que levam os materiais, medicamentos e equipamentos ao domicílio do paciente.

A RDC nº 917/2024 exige que o serviço controle o abastecimento domiciliar de equipamentos, materiais e medicamentos conforme a prescrição e a necessidade de cada paciente (art. 18) e possua um sistema de controle que permita a rastreabilidade dos equipamentos, dos medicamentos e dos materiais (art. 34).

Quando o PAD deve ser revisado?

A RDC nº 917/2024 determina que o PAD seja revisado de acordo com a evolução e o acompanhamento do paciente e a gravidade do caso (art. 12). Na prática, a revisão acontece:

• a cada reavaliação de complexidade;
• na prorrogação;
• no aditivo;
• no retorno de internação hospitalar;
• em qualquer mudança relevante do quadro clínico.

O que a revisão do PAD precisa conter?

Segundo o parágrafo único do art. 12 da RDC nº 917/2024, a revisão do PAD deve conter a data, a assinatura do profissional de saúde que acompanha o paciente e a assinatura do responsável técnico do Serviço de Atenção Domiciliar.

Quais são os erros mais comuns com o PAD?

• Montar o PAD somente quando a operadora pede: o plano passa a documentar o passado em vez de orientar o cuidado.
• Montar o PAD sem avaliação de complexidade: plano sem sustentação técnica, negado ou reduzido.
• Listar apenas profissionais: PAD incompleto pela norma e risco de falta de insumos no domicílio.
• Montar o orçamento fora do PAD: orçamento que não pode ser conferido contra o plano.
• Escalar sem PAD aprovado ou além do aprovado: atendimento sem cobertura e glosa.
• Encerrar serviço sem Motivo Término: perda de rastreabilidade.
• Não revisar o PAD na reavaliação, na prorrogação ou no aditivo: plano desatualizado diante da operadora e da vigilância sanitária.