Prescrição e Checagem: o fluxo completo

Ver Mais

Da elaboração da prescrição à checagem à beira do leito, com rastreabilidade e histórico.

Conceito

O +Vidas cobre todo o processo de prescrição e checagem de medicamentos e cuidados. A prescrição é elaborada e liberada no +Vidas Web, na ficha do paciente; a equipe assistencial visualiza e checa cada item, no respectivo horário, pelo aplicativo +Vidas Care; a gestão acompanha as checagens em tempo real, corrige registros quando necessário e emite os relatórios de consulta e impressão.

OBJETIVO

Substituir o controle manual da prescrição e da checagem por um fluxo informatizado, com identificação do profissional, justificativa dos itens não realizados e histórico para consulta e impressão.

As etapas do fluxo

Etapa	Quem executa	Onde	Resultado
1. Elaboração	Enfermagem, médico ou nutricionista, conforme a prescrição	+Vidas Web, ficha do paciente, recurso Prescrições/Solicitações	Prescrição com item, via, aprazamento e vigência
2. Liberação	Usuário responsável pela aprovação	Mesmo local, botão Aprovação	Prescrição médica ou de dieta com status Aprovado
3. Visualização	Equipe assistencial	+Vidas Care, prontuário do paciente, recurso Prescrições	Itens do dia organizados por horário
4. Checagem	Profissional que executou o cuidado	+Vidas Care, botões Realizar ou Não realizar	Item realizado, com horário e profissional, ou não realizado, com motivo
5. Acompanhamento	Gestão, coordenação e Qualidade	+Vidas Web, menu +Vidas Care, Checagem de Prescrições	Conferência das pendências e correção de registros
6. Histórico	Gestão, coordenação e Qualidade	Relatórios da ficha do paciente e das telas de checagem	Consulta e impressão da prescrição e das checagens

Preparação dos cadastros

Cadastro	Onde fica	Para que serve
Prescrições de Enfermagem	Menu Vidas, Configurações, Prescrições de Enfermagem	Cuidados de enfermagem que podem ser prescritos.
Prescrições Médicas	Menu Vidas, Configurações, Prescrições Médicas	Nomes dos procedimentos compostos por vários itens.
Via de Administração	Menu Vidas, Configurações, Via de Administracao	Vias disponíveis na prescrição.
Motivo - Prescrição Não Realizada	Menu +Vidas Care, Configurações, Motivo - Prescrição Não Realizada	Justificativas que o profissional escolhe ao registrar um item como não realizado. Novos motivos são incluídos pelo botão Novo; os que não são utilizados são desativados (Ativo = Não).

Na ficha do paciente, informe o Médico Responsável e, no bloco Profissionais Responsáveis, o responsável por cada tipo de prescrição (Prescrição Enfermagem, Prescrição Médica e Prescrição de Dieta). Os dados desses profissionais, inclusive a assinatura e o carimbo cadastrados em Recursos Humanos, Cadastro de Profissionais, campo Assinatura Manual/Carimbo, aparecem nos relatórios das respectivas prescrições.

1 e 2. Elaboração e liberação

Onde fica: Ficha do paciente (Vidas, Cadastro de Pacientes), recurso Prescrições/Solicitações, opções Presc. De Enfermagem, Presc. Médicas e Presc. de Dieta.

Tipo	O que registra	Aprovação
Presc. De Enfermagem	Cuidados de enfermagem a executar ao longo do atendimento.	Não passa por aprovação.
Presc. Médicas	Medicamento isolado ou procedimento composto por vários itens, com via de administração e fornecimento.	Cadastrando durante a elaboração; Aprovado após a liberação.
Presc. de Dieta	Dietas, suplementos e hidratação, sempre como item isolado.	Cadastrando durante a elaboração; Aprovado após a liberação.

No formulário da prescrição médica, informe o Procedimento e, no bloco Medicações, cada item (Medicamento, Quantidade, Unidade, Instrução e Fornecimento). Informe também a Via Adm., os Dias da Semana, o Tipo Aprazamento (Por Intervalo, Por Horário, Por Período ou Indefinido), a D. Início, a D. Término (em branco para prescrição contínua), a Ordem Exibição e a Observação, e clique em Executar. A prescrição fica com o status Cadastrando; o botão Aprovação conclui a liberação, e a prescrição passa a Aprovado, liberada para execução em campo.

DICA

Defina, nos perfis de acesso (Controle de Acessos, Grupos de Permissões), quais usuários podem incluir, alterar e aprovar prescrições.

3 e 4. Visualização e checagem no aplicativo

Onde fica: Aplicativo +Vidas Care, prontuário do paciente, recurso Prescrições.

A tela apresenta a prescrição completa do dia selecionado, agrupada por horário, com os contadores Realizadas, Atrasadas, Pendentes e Negadas, o botão Próximas e os filtros Todas, Enfermagem, Médicas e Dieta.

Ação	Como funciona
Realizar	Abre a janela Prescrição Realizada, com o campo Anotações opcional. Ao salvar, o item passa a Realizada e registra o horário e o nome do profissional.
Não realizar	Abre a janela Prescrição não Realizada. O motivo é obrigatório: o botão Salvar só é habilitado depois da escolha. O campo Anotações complementa a justificativa.
Se Necessário (S/N)	Itens com filtro próprio. Cada aplicação é registrada separadamente, e o item mostra quantas vezes foi realizado no dia.
Editar	O item checado mostra o link Editar, para correção do registro pelo próprio aplicativo.

Itens não realizados, recusados e suspensos

Situação	Como registrar
Item não realizado	Não realizar, no aplicativo, com o motivo correspondente.
Recusa do paciente ou da família	Não realizar, com o motivo Paciente rejeitou a Prescrição ou Família não permitiu.
Suspensão da prescrição	No +Vidas Web, ajuste a D. Término da prescrição para a data da suspensão e registre na Observação o motivo e quem determinou.

Todo item cuja Data de Término é ultrapassada é inativado automaticamente pelo sistema e passa a compor o histórico. O botão Excluir fica reservado a um item lançado por engano.

5. Acompanhamento pela gestão

Onde fica: Menu +Vidas Care, Checagem de Prescrições: Checagem de Prescrição Médica, Checagem de Prescrição Enfermagem e Checagem de Prescrição Dieta.

As telas mostram, para cada item aprazado, a Previsão (horário aprazado), a Realização (horário da checagem), o Profissional, as Anotações e o Status (Realizado, Não Realizado ou Negada). Pela edição da linha, o gestor registra ou corrige a checagem, com Profissional, Data, Hora, Realizado e Anotações.

IMPORTANTE

As checagens de prescrição não são lançadas no prontuário (PEP) do paciente: a ficha do paciente não tem um recurso de reflexo das checagens, como existe para Orçamentos, Ocorrências e Evoluções. As checagens ficam disponíveis para consulta da equipe no menu +Vidas Care, Checagem de Prescrições, com filtro por paciente e relatórios de impressão.

6. Rastreabilidade e histórico

O que é registrado	Onde consultar
Horário aprazado, horário da checagem e profissional	Colunas Previsão, Realização e Profissional das telas de checagem.
Justificativa de item não realizado	Motivo e Anotações da checagem; Status Negada.
Criação e última alteração da prescrição	Log do Sistema, no rodapé do formulário da prescrição.
Prescrição para impressão	Ficha do paciente, botão Relatório: relatórios de Prescrições de Enfermagem, Prescrição Médica (inclusive Horários) e Prescrição de Dieta.
Checagens para impressão	Botão Relatório de cada tela de checagem: Listagem, Conferência Compacta e Separadas por dia; na Prescrição Médica, também Conferência de Prescrições Médicas c/ assinatura.

Como se comunica com os outros processos

Configuração de Alertas: os alertas Mudança de Prescrição Médica, de Enfermagem e de Dieta avisam a equipe quando a prescrição é alterada, inclusive os profissionais que atendem o paciente.
Estoque e Faturamento: o item com fornecimento Pela empresa gera movimentação de estoque e cobrança.
Prescrições Médicas, de Enfermagem e de Dieta: artigos de Vidas (PEP) com o detalhe de cada formulário.

PRÓXIMO PASSO

O próximo artigo é Checagem de Prescrição Médica.

Prescrição e Checagem: o fluxo completo

Contact Us

Artigos Relacionados