Diagnósticos
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As condições clínicas do paciente, segundo a tabela CID.
Conceito
O recurso Diagnósticos registra as condições clínicas do paciente segundo a tabela CID (Classificação Internacional de Doenças): o que o paciente tem, desde quando e quais condições são primárias ou secundárias. Essa informação embasa o plano de cuidado, os relatórios e as auditorias das operadoras.
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OBJETIVO Documentar, de forma estruturada e datada, as condições clínicas do paciente. |
Onde fica: Ficha do paciente, recurso Diagnósticos. Botões Novo, Excluir e Relatório.
A lista
| Coluna | O que mostra |
|---|---|
| Diagnóstico | Código e descrição da tabela CID. |
| Importância | Primário ou Secundário. |
| Data Início / Data Término | Período de vigência da condição. |
| Ativo | Sim ou Não. Os diagnósticos inativos aparecem destacados em vermelho. |
Como vincular um diagnóstico
- Clique em Novo.
- Busque e selecione o diagnóstico na tabela CID. O botão ao lado do campo permite incluir itens na lista.
- Em Primário, selecione Sim ou Não. Essa escolha define a coluna Importância.
- Informe a Data Início e, quando houver, a Data Término.
- Clique em Salvar.
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IMPORTANTE Quando um diagnóstico deixar de vigorar, não o exclua: defina Ativo = Não, preservando o histórico clínico. O botão Excluir fica reservado a registros lançados por engano. |
Como se comunica com os outros processos
- Relatórios: os diagnósticos aparecem na Listagem de Diagnósticos da ficha e nos relatórios da carteira, como Listagem de Pacientes Informando seus Diagnósticos e Perfil Epidemiológico.
- PAD: os diagnósticos embasam o Plano de Atenção Domiciliar.
- Auditorias de operadoras: o CID registrado sustenta a documentação clínica exigida.
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PRÓXIMO PASSO O próximo artigo é Cuidados Necessários, as orientações assistenciais do paciente. |