Cadastro de Pacientes: Dados Básicos

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O recurso Paciente: a base de toda a operação do paciente, organizada em blocos.

Conceito

O cadastro do paciente é a base da operação de atenção domiciliar. É a partir dele que passam a existir as escalas, as evoluções, as prescrições, o faturamento, os relatórios, o controle de documentos e a comunicação com a família. Um cadastro completo e padronizado garante informação confiável, reduz o retrabalho e os riscos assistenciais e mantém o histórico organizado.

OBJETIVO

Registrar, de forma completa e padronizada, quem é o paciente e tudo o que o atendimento exige, para que as demais rotinas do +Vidas trabalhem sobre uma base confiável.

Onde fica: Menu Vidas, Cadastro de Pacientes. Na lista, clique no ícone de edição da linha para abrir a ficha. O primeiro recurso da ficha é Paciente.

ATENÇÃO

Defina, na empresa, quais informações devem ser registradas, quais documentos devem ser anexados e quais campos são obrigatórios. Um cadastro incompleto leva a operação para planilhas e mensagens soltas, em que os dados se perdem e a conformidade com a LGPD fica comprometida.

A tela de Cadastro de Pacientes

A tela lista todos os pacientes da base. Na barra superior ficam os botões Novo, Excluir, Relatório, E-mails, Whats, Crítica, Mapa e Importar; abaixo, os filtros (selecione o filtro, clique em Adicionar filtro e depois em Filtrar). A lista mostra as colunas Número, Nome Completo, Complexidade, Telefone, Contratante / Centro de Custo, Diagnóstico 1º, Bairro, D.Admissão, Ativo e Últ. Inativação.

A barra de ações da ficha

Botão	Função
Voltar	Retorna à lista de pacientes.
Salvar	Salva o cadastro. No primeiro salvamento de um paciente novo, habilita os demais recursos da ficha.
S. Novo	Salva o registro atual e abre um novo cadastro em seguida.
Excluir	Reservado a cadastro lançado por engano. O +Vidas não permite excluir registros que já têm associações; para encerrar o atendimento, use Desativar.
Relatório	Abre os relatórios individuais do paciente.
E-mails / Whats	Enviam e-mail ou mensagem pelo +Vidas WhatsApp ao paciente ou ao responsável.
Mapa	Mapa integrado ao Google Maps com os profissionais, seus dados e a distância até o paciente, para apoiar a montagem da escala.
Contrato	Abre o contrato vinculado ao paciente.
Desativar	Desativa o paciente com um motivo, mantendo todo o histórico.
Anterior / Próximo	Navegam entre cadastros sem voltar à lista.

DICA

Abaixo da barra, um resumo acompanha o paciente em todos os recursos: número e nome, complexidade, contratante, centro de custo, escala padrão e hora de início padrão.

Os blocos do recurso Paciente

1. Dados Pessoais

Campo	O que preencher
Número	Gerado automaticamente.
Nome / Nome Social	Nome do paciente; nome social, quando houver.
Sexo / Data de Nascimento	A Idade e a Idade Centesimal são calculadas automaticamente.
Possui CIN	Sim ou Não: informa se o paciente já tem a Carteira de Identidade Nacional.
CPF / Identidade / Orgão Emissor / Data Emissão	Documentos do paciente.
Estado Civil / Nacionalidade	Selecione nas listas.
Email	E-mail do paciente.
Indicação	A origem do paciente, ou seja, como ele chegou à empresa.
Unidade Proprietária	Vincula o paciente à unidade (CNPJ) responsável, quando a empresa tem mais de uma.
Possui Contrato Assinado	Sim ou Não. A lista de pacientes tem filtro para localizar pacientes ativos sem contrato assinado.

ATENÇÃO

O +Vidas não permite cadastrar dois pacientes com o mesmo nome.

2. Endereço

Informe o CEP: o sistema consulta a base dos Correios e preenche Tipo Logradouro, Endereço, Bairro e Cidade/Estado. Complete Número e Complemento. Zona/Setor e Ponto de Referência são preenchidos manualmente e facilitam o acesso. Latitude e Longitude dão precisão à localização do paciente no +Vidas Care.

3. Telefones

Registra os dois telefones principais do paciente, cada um com Tipo de Telefone, Telefone (com DDD) e Possui WhatsApp. Outras pessoas ligadas ao paciente são cadastradas no recurso Contatos.

DICA

Somente os telefones marcados com Possui WhatsApp = Sim recebem as mensagens enviadas pelo +Vidas WhatsApp. A regra vale em todas as telas em que o campo aparece.

4. Dados Pessoais Sensíveis

Reúne Data de Admissão, Prontuário Nº, Tipo Sanguíneo, Peso, Altura, Escolaridade, Profissão, Religião e Grupo (categoria opcional definida pela empresa, por exemplo Pediatria ou Geriatria). Abaixo ficam quatro campos de texto:

Campo	O que registrar
Histórico Clínico	Doenças, internações, consultas e antecedentes familiares; é a referência consultada durante toda a assistência.
Laudo Médico	Informações fornecidas pelo médico responsável.
Observações	Outras observações sobre o paciente.
Observação Sigilosa	Campo que não aparece nos relatórios nem nas demais telas, de visibilidade restrita.

5. Dados para Atendimento

Campo	O que preencher
Complexidade	Alta, Média, Baixa ou Não Informado.
Situação Jurídica	Por exemplo: Liminar Judicial, Curadoria ou Procuradoria.
Plano de Saúde / Número Carteira	Plano ou convênio e número da carteira.
Validade Carteira	Obrigatória para a geração do XML TISS.
Médico Responsável	Médico responsável pelo paciente.
Programa Atendimento	Por exemplo: AD1, AD2, AD3, Cuidados Paliativos ou SAD.
Hospital p/ Remoção / Empresa p/ Remoção	Referências para o caso de remoção do paciente.
Grau de Dependência	Do Grau 1 (independente) ao Grau 5 (dependência total).

6. Profissionais Responsáveis

Indica o profissional responsável por cada tipo de prescrição: Prescrição Enfermagem, Prescrição Médica e Prescrição de Dieta. Os dados desses profissionais (nome, profissão, conselho e, quando cadastrados, assinatura e carimbo) aparecem nos relatórios das respectivas prescrições.

7. Preferências e Referências para Atendimento

Reúne as preferências do paciente e as características da residência: Sexo, Idade Min., Idade Max., Família fornece Refeição, Profissional deve usar branco, Residência possui câmeras, Residência possui animais, Qtd. Pessoas na residência e Observações. Esses critérios orientam a escolha do profissional mais adequado ao paciente na montagem da escala; quanto mais completo o preenchimento, melhor a indicação.

8. Responsável Legal

Dados do responsável legal: Nome Completo, CPF, RG, Parentesco, até dois telefones (com Possui WhatsApp), Email, Data de Nascimento, Assinatura Manual/Carimbo (imagem de 300 x 75 pixels, exibida nos relatórios de evolução) e Preferência Contato. O botão Copiar dados do Contratante preenche o bloco quando o responsável e o contratante são a mesma pessoa.

ATENÇÃO

Os dados do responsável legal são utilizados para o acesso ao +Vidas Eyes, o aplicativo da família. Pelo +Vidas Care, o responsável também pode assinar as evoluções no momento do atendimento.

Paciente, responsável e contratante

No +Vidas, esses três papéis são distintos. Podem recair sobre a mesma pessoa ou ser divididos entre pessoas e empresas diferentes, conforme o contrato:

Papel	Quem é
Paciente	Quem recebe o cuidado.
Responsável pelo paciente	Quem responde pelo paciente perante a empresa.
Contratante	Quem responde pelas contas e para quem a fatura é emitida. Pode ser pessoa física ou jurídica, por exemplo um convênio.

Exemplo	Como fica o cadastro
A própria pessoa contrata o cuidado após uma cirurgia	Paciente, responsável e contratante são a mesma pessoa.
A filha contrata o cuidado da mãe e paga a fatura	Paciente: a mãe. Responsável e contratante: a filha.
O convênio paga o cuidado do pai, e a filha responde por ele	Paciente: o pai. Responsável: a filha. Contratante: o convênio.

9. Logística

Organiza a dispensação e a entrega de insumos: Tipo de Dispensação (por exemplo, kit quinzenal) e Rota de Entrega.

10. Foto e Documentação Digital

Reúne a foto do paciente e os documentos digitais (exames, contratos, laudos, imagens). Para anexar, arraste os arquivos para a área indicada ou clique nela; é possível enviar vários arquivos de uma vez, com limite de 50 MB por arquivo. Os documentos ficam guardados no GED e ocupam a cota contratada do +Vidas Docs. A foto aparece no sistema e nos aplicativos +Vidas Care e +Vidas Eyes.

11. Histórico e Log do Sistema

O bloco Histórico registra as alterações feitas no cadastro: data e hora, quem realizou, a ação e os dados alterados. Use o botão Atualizar do bloco para carregar os registros mais recentes. O Log do Sistema informa a data e o usuário de criação e da última alteração do cadastro.

Relatórios da ficha

O botão Relatório da ficha oferece 40 relatórios individuais do paciente, entre eles:

Grupo	Relatórios
Cadastro e prontuário	Ficha Cadastral Paciente Completa, Ficha Cadastral Simplificada, Histórico de Paciente, Capa de Prontuário do Paciente Simples e Ativações e Inativações do Paciente.
Evoluções e anotações	Evolução Mensal, Evolução Mensal (Separada), Evolução Histórico, Evolução Multiprofissional (para preenchimento), Anotação de Enfermagem Histórico e os formulários de Controle de Sinais Vitais e Anotação de Enfermagem, com e sem Escala de Dor (para preenchimento).
Diagnósticos e PAD	Listagem de Diagnósticos e PAD Atual do Paciente.
Escala	Plantões Previstos do Mês e da Semana, Plantão Formato Ponto (também em paisagem), Planilha de Plantões, Prévia Financeira, Histórico de Agendamentos, Plantões Finalizados e Plantões em Aberto.
Prescrições	Prescrições de Enfermagem (Simples, Mensal, Mensal Sintético, com e sem observações, e Compacta), Prescrição Médica (Horários, Simples, Mensal, Mensal Sintético, com observações e espaçamento, e Compacta) e Prescrição de Dieta Mensal c/ OBS.
Contrato e insumos	O modelo de contrato da empresa, Contrato - Serviços Inclusos e Solicitações de Insumos.

O artigo Relatórios do Paciente detalha os relatórios da ficha e os da tela de Cadastro de Pacientes.

Como se comunica com os outros processos

Escalas: o Mapa, as preferências e os profissionais inadequados e preferenciais orientam a montagem da escala.
Faturamento e TISS: a Validade Carteira é obrigatória para o XML TISS, e o contratante define para quem a fatura é emitida.
+Vidas Care: a foto, a localização e os profissionais responsáveis aparecem em campo e nos relatórios.
+Vidas Eyes: os dados do responsável legal definem o acesso da família.
GED e +Vidas Docs: a documentação digital do paciente é guardada e contabilizada na cota do GED.
Contratos: o contrato é o que ativa o paciente para a operação.

PRÓXIMO PASSO

O próximo artigo é Diagnósticos, as condições clínicas do paciente.

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